在7月至8月間，易躍新發(fā)現(xiàn)連續(xù)有三個學生家長以“肺炎”的名義向他請假。他開始聯(lián)想到肺炎是否有傳染性，上網(wǎng)查資料后，知道肺炎并不具傳染性。

于是，他又反問8月2日請假學生的家長，“我說你應該不是肺炎吧，他后來告訴我實話了，得結(jié)核了，我就把這個事情告訴了我們學校領(lǐng)導。”

易躍新說，自己將此事告訴了校長。8月3日，縣教育局兒少所的人將縣疾控中心核實到的情況發(fā)給了校長楊宇，學校由此得知實情。

11月21日，中共桃江縣委、縣人民政府門戶網(wǎng)站發(fā)布通報。 網(wǎng)站截圖

疑似與確診

記者從疾控中心結(jié)核病患者登記本上看到，在2016年7月20日，周揚便登記為“學生”。

對這份登記本，中國防癆協(xié)會學校與兒童結(jié)核病分會主任委員、上海市(復旦大學附屬)公共衛(wèi)生臨床中心呼吸結(jié)核科主任盧水華解讀，表上登記的是放射性結(jié)果(CT、胸片)，結(jié)果為繼發(fā)性結(jié)核病，但是，因為登記表上還缺少痰檢查的結(jié)果，所以無法確診肺結(jié)核，“唯一可以確定的是此學生至少是疑似病例”。

《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范2017版》中提到，“對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病例，體檢機構(gòu)要及時反饋給學校，由學校告知學生(或家長)到當?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)檢查確診并跟蹤了解診斷結(jié)果。”

盧水華認為，一般應由醫(yī)院、疾控中心等醫(yī)療機構(gòu)告知學校。

然而，桃江四中校長楊宇、班主任易躍新均表示，對于周揚2016年得病并不知情。

對于周揚病例，縣疾控中心主任助理曾勝達表示，暫未掌握到這個情況。他說，縣疾控中心并不直接與學校對接，而是通知了對接機構(gòu)桃江縣教育局兒少所，再由兒少所通知學校。

桃江縣疾控中心通知教育部門，是在2017年7月底8月初。

曾勝達說，桃江縣疾控中心在2017年7月26日發(fā)現(xiàn)一個拿藥的患者與兩個復查的患者在疾控中心偶然相遇聊天，才開始懷疑他們是學生的。

“聽他們談的那些事情，我一聽就不太對勁，全部是學校的事情。然后一問，他們首先是否認，后來一名同學比較老實，所以我們才大概掌握這個學校有學生得結(jié)核病了”，曾勝達說。

曾勝達告訴記者，疾控中心又花了一兩天時間，通過網(wǎng)上上報系統(tǒng)進行了進一步交叉證實，將焦點鎖定于桃江四中。7月底最后一個周末過后，縣疾控中心向縣衛(wèi)計局匯報情況，并在當日與教育局分管領(lǐng)導通電話。

8月4日，幾個部門開了關(guān)于桃江四中肺結(jié)核疫情的碰頭會，曾勝達在會上通報了當時發(fā)現(xiàn)的情況，“1-7月共計發(fā)現(xiàn)6例，首發(fā)病例在1月24日。”會上決定開始全面篩查和公布，并進行防控工作，疾控中心接下來的任務是開展流行病學調(diào)查。

官方通報顯示，8月10日至19日，桃江縣疾控中心對該校全體學生及部分教師、家長共2942人進行結(jié)核抗體篩查，發(fā)現(xiàn)91個抗體檢測陽性。

“結(jié)核抗體篩查不是一個標準化的規(guī)范，結(jié)核抗體的敏感性和檢測率都不好，他們這么做顯然是不規(guī)范的。”盧水華說，目前結(jié)核抗體是結(jié)合血清學檢查指標，這一指標有很高的假陽性和假陰性，并不能用作結(jié)核病的診斷。

世界衛(wèi)生組織在2001年向各成員國正式公告，并不推薦這項檢查用作結(jié)核病的診斷。

2017年最新版《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范》也提出，篩查時對15歲及以上的密切接觸者，必須同時進行癥狀篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗和胸部X光片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和肺結(jié)核患者。

“應該直接做結(jié)核菌素皮膚試驗(PPD試驗)，而不是先做抗體結(jié)核篩查。結(jié)核菌素皮膚試驗(PPD試驗)、伽馬干擾素釋放試驗都是金標準，”盧水華表示，“不過這些都太貴，可能基層的縣級醫(yī)院沒有能力去開展。”

曾勝達在接受采訪時也表示，這種檢查查不起，“查一次要六百多”。

據(jù)官方通報，8月27日至31日，桃江縣疾控中心對該校師生進行PPD篩查，并對PPD復查呈陽性的師生開展CT和痰涂片檢查。

總共4輪篩查，至2017年11月16日，共發(fā)現(xiàn)29例肺結(jié)核確診病例和5例疑似病例，38名學生預防性服藥。此外，官方稱，因結(jié)核桿菌有較長時間的潛伏期，疾控部門將嚴密監(jiān)測、持續(xù)追蹤。

預防與檢查

為什么一個班會出現(xiàn)如此多的病例，曾勝達總結(jié)稱，客觀原因是364班學生確實比較多，“人越多，得病的肯定就越多。”

疫情暴發(fā)之前，364班的教室確實擁擠。50多平米的教室中，容納了中間五列，左右各三列，每列10個座位，班主任易躍新從最后一排經(jīng)過時，需要側(cè)身擠過。高一時學生最多，有100多人，此后通過每次期末考試的成績篩選流動，后穩(wěn)定在89人。

曾勝達還分析，“他們條件比較好，一個教室里裝了4臺空調(diào)，肯定不通風。”學生也告訴記者，教室在冬夏都開著空調(diào)，很少開窗透氣。

曾勝達認為，新生入學體檢也是及早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疫情的重要方式。

2017年最新版《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范》中，常規(guī)預防控制措施的第一條規(guī)定，學校按有關(guān)規(guī)定將結(jié)核病檢查項目作為新生入學體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項目。

364班多名同學向記者回憶，2015年入學體檢時，學校只簡單檢查了身高體重等，并沒有結(jié)核檢查。

記者就此向校長楊宇求證，對方稱自己2016年才來四中任職，對此并不知情。

曾勝達反思道，在學校中，關(guān)于肺結(jié)核知識的宣傳和普及需要加大，并認真落實，“讓所有的學生對結(jié)核病有全面的、科學的了解，讓他們知道結(jié)核病是怎么回事。”

上述學生告訴記者，此次疫情在8月暴發(fā)前，從未接受過相關(guān)宣傳，“我在這之前都不知道什么是肺結(jié)核。”直到8月20日之后，學校才請?zhí)医h疾控中心的工作人員來校做了相關(guān)知識宣傳。

作為校長，楊宇此前也對結(jié)核病所知不多。“我才知道，結(jié)核病菌有60%的人攜帶，攜帶的意思是我們可能都有，當身體免疫力下降的時候，就會暴發(fā)。我也是這次普及了很多知識，我原來只知道肺結(jié)核是傳染病，但不知道肺結(jié)核有這么多的存在。”

“這件事我也非常心痛。一個沒準備的人肯定是要打敗仗的。我們沒想過這個肺結(jié)核有這么大的疫情，心理上麻痹大意是肯定的。”班主任易躍新告訴記者，事發(fā)后，他正在盡全力防止疫情進一步擴散蔓延。

“我很擔心”，盧水華說，結(jié)核病的督導治療是需要“送藥到戶、看服到口”的，此次事件可以看出湖南桃江的肺結(jié)核督導治療根本沒有落實，這樣治療效果也不好，“這次事件暴露出來的最主要的問題還是管理不嚴格，比如管理、學校和疾控部門的細節(jié)問題。”

目前，在國家和湖南省、益陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會專家指導下，桃江縣聚集性肺結(jié)核公共衛(wèi)生事件的處置工作仍在進行。桃江縣委、縣政府要求，不惜一切代價治療被感染學生，確保盡快恢復健康;嚴密監(jiān)測和篩查接觸人群，抓好防控管理;及時向社會公布疫情動態(tài)和處置情況，加大結(jié)核病預防科普宣傳力度。

中共桃江縣委常委會決定

●免去縣衛(wèi)生和計劃生育局周德生的黨組書記、提名免去其局長職務

●免去縣衛(wèi)生和計劃生育局王滿云的黨組成員、提名免去其副局長職務

●免去縣教育局黃志剛的縣教育工委書記、提名免去其局長職務

●免去縣教育局符祝英的縣教育工委委員、提名免去其副局長職務

●免去戴次波的縣教育工委副書記、提名免去其縣人民政府主任督學職務(縣職業(yè)中專學校原黨委書記、校長)

●提名免去縣疾病預防控制中心文富強的主任職務，建議縣直屬機關(guān)工委免去其縣疾控中心黨支部書記職務

●建議縣教育工委免去楊宇的縣第四中學黨總支部書記、校長職務

新京報記者 高敏 吳靖 實習生 楊雨奇 陳卓瓊

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