2020年9月11日，浙江省桐廬縣召開(kāi)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展大會(huì)暨“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“六醫(yī)統(tǒng)籌”工作推進(jìn)會(huì)。

作為浙江省杭州地區(qū)縣域集成改革唯一試點(diǎn)單位，桐廬縣制定了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“六醫(yī)統(tǒng)籌”集成改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案，加大縣域醫(yī)共體建設(shè)的推進(jìn)力度，實(shí)現(xiàn)在藥耗招采、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、薪酬制度、綜合監(jiān)管等重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的聯(lián)動(dòng)改革力度。

“我們的目的，是通過(guò)一系列措施，確確實(shí)實(shí)讓老百姓‘看病更容易，看病更便宜，看病更滿(mǎn)意’!”桐廬縣衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)胡亞明介紹說(shuō)。

主動(dòng)放權(quán) 大力發(fā)展縣域醫(yī)共體

據(jù)了解，“十三五”時(shí)期，圍繞高水平建設(shè)“健康桐廬”，為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，桐廬縣以縣第一人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，將全縣13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療單位納入，建立三個(gè)縣域醫(yī)共體。

“桐廬縣有一半人口在鄉(xiāng)村，四分之一人口是60周歲以上老人。建立醫(yī)共體之后，可以打通縣級(jí)總院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生服務(wù)站三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，能讓縣級(jí)專(zhuān)家下沉到村里，也能讓村醫(yī)直接到縣級(jí)醫(yī)院跟班坐診，不斷提高基層醫(yī)療服務(wù)的整體能力，可以讓村民在家門(mén)口就能看病，從而逐漸實(shí)現(xiàn)我們醫(yī)改的目標(biāo)。”胡亞明表示。

《桐廬縣2019年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2019年桐廬戶(hù)籍總?cè)丝跒?41.88 萬(wàn)人，其中鄉(xiāng)村人口20.66 萬(wàn)人，占比49.34%，60周歲以上老人101323人，占比24.19%。

醫(yī)共體的成立，對(duì)于解決桐廬縣鄉(xiāng)村人口，特別是60周歲以上老人的“看病難”問(wèn)題，無(wú)疑是“對(duì)癥下藥”。

為保障“療效”，在浙江省、市衛(wèi)健主管部門(mén)和桐廬縣委縣政府的指導(dǎo)和支持下，桐廬衛(wèi)健局主動(dòng)放權(quán)，將干部選拔、人員調(diào)動(dòng)、成員單位考核等權(quán)限下放，促進(jìn)醫(yī)共體真正實(shí)現(xiàn)扁平化管理;與此同時(shí)，制定《桐廬縣衛(wèi)生健康局下屬單位領(lǐng)導(dǎo)班子綜合考評(píng)辦法》等業(yè)績(jī)考核辦法，將成員單位納入醫(yī)共體整體考核，促進(jìn)醫(yī)共體發(fā)展“一盤(pán)棋”;此外，制定《桐廬縣區(qū)域醫(yī)共體信息化建設(shè)實(shí)施方案》，配套投入資金5000萬(wàn)元，通過(guò)委縣合作，建設(shè)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心……

五大中心建立并實(shí)現(xiàn)資源共享

為打造快捷、高效、智能的診療服務(wù)形式和全程、實(shí)時(shí)、互動(dòng)的健康管理模式，桐廬縣先后建立了縣域統(tǒng)一的影像、病理、檢驗(yàn)中心及醫(yī)共體心電、消毒供應(yīng)分中心五大中心并實(shí)現(xiàn)資源共享。

桐廬縣區(qū)域影像會(huì)診中心于2018年7月1日正式投入運(yùn)行，以桐廬縣第一人民醫(yī)院為中心，下屬14家基層醫(yī)院，運(yùn)行2年多來(lái)，累計(jì)會(huì)診病例1萬(wàn)5千余例。

桐廬縣第一人民醫(yī)院醫(yī)共體消毒供應(yīng)分中心、心電會(huì)診分中心同時(shí)于2019年9月籌建成立，并分別與下屬4家成員單位簽訂了第三方供應(yīng)服務(wù)協(xié)議。至今，已為醫(yī)共體內(nèi)部4家成員單位提供了569個(gè)包裝的清洗消毒供應(yīng)服務(wù)和會(huì)診病例29213例。

桐廬縣臨檢中心于2019年11月運(yùn)行，目前已覆蓋全縣區(qū)域內(nèi)的所有衛(wèi)生院，讓老百姓不出村就能檢測(cè)所需檢驗(yàn)項(xiàng)目。一般檢驗(yàn)項(xiàng)目當(dāng)天取報(bào)告單，特殊項(xiàng)目2-3天取報(bào)告單。臨檢中心的成立，實(shí)現(xiàn)了桐廬縣域內(nèi)檢查單互認(rèn)。

而成立于2015年年底的桐廬縣病理中心，在常規(guī)組織學(xué)病理、細(xì)胞病理、冰凍快速病理、免疫組化、細(xì)針穿刺、TM、TAP等項(xiàng)目開(kāi)展上頗具權(quán)威，其收集的主要標(biāo)本來(lái)自于桐廬縣中醫(yī)院和桐廬縣第一人民醫(yī)院的常規(guī)及細(xì)胞標(biāo)本，以及第二人民醫(yī)院、桐廬婦保醫(yī)院的冰凍標(biāo)本。一年約能完成組織學(xué)診斷2萬(wàn)例左右，細(xì)胞學(xué)1萬(wàn)多例，冰凍快速800多例。

“病理中心向各醫(yī)共體成員單位開(kāi)放以來(lái)，不僅解決了一直困擾他們的資質(zhì)問(wèn)題，而且醫(yī)生可以將診斷結(jié)果和建議迅速直接傳達(dá)給病人，節(jié)約了大量的運(yùn)營(yíng)成本。”桐廬第一人民醫(yī)院醫(yī)共體黨委書(shū)記趙立飛說(shuō)。

模塊化培訓(xùn)形成閉環(huán) 變“病人跑”為“醫(yī)生跑”

“現(xiàn)在看病真方便，只要到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就可以，不需要再跑縣城。”何小娟笑著說(shuō)。

何小娟是浙江桐廬縣新合鄉(xiāng)新合村人，其丈夫何善良53歲，長(zhǎng)年臥病在床，行動(dòng)不便，醫(yī)共體成立之前做檢查或配藥都必須到縣第一人民醫(yī)院。而新合鄉(xiāng)是距離桐廬城區(qū)最遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一，到桐廬車(chē)程2小時(shí)左右，且去縣城的班車(chē)較少，一旦錯(cuò)過(guò)16：30分的末班車(chē)，何小娟夫妻就得住宿賓館，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2019年桐廬縣域醫(yī)共體成立之后，這一情況發(fā)生了大轉(zhuǎn)變。

新合鄉(xiāng)總?cè)丝?000余人，其中留守老人1700多人。醫(yī)共體建立之后，新合鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療能力大幅提升，目前已完成2000多人健康歸檔，數(shù)據(jù)與縣第一人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)共享。每個(gè)月，簽約家庭醫(yī)生都會(huì)收集病人的藥品需求，然后向牽頭醫(yī)院申請(qǐng)用藥，再由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一免費(fèi)配送，變“病人跑”為“醫(yī)生跑”，基本實(shí)現(xiàn)了病人“配藥不出鄉(xiāng)”。

對(duì)于留守老人多這一問(wèn)題，新合鄉(xiāng)衛(wèi)生院每月定期到新民、新合等行政村舉辦高血壓、糖尿病為主的健康講座和義診，普及急救方面的知識(shí)，定期訪問(wèn)簽約病人的健康情況，拉近了與村民之間的距離。

而這些惠民措施得以實(shí)施的一個(gè)很大原因，在于桐廬縣衛(wèi)健局指導(dǎo)開(kāi)展的模塊化培訓(xùn)。

“通過(guò)讓縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家下沉基層坐診，基層醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院參加科室查房，病例討論，模塊化培訓(xùn)，形成有效的閉環(huán)，從而使得基層醫(yī)療能力整體提升。”桐廬縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)何金巧介紹說(shuō)。

截止2020年11月底，桐廬縣醫(yī)共體開(kāi)展模塊化培訓(xùn)53場(chǎng)次，成員單位參加模塊化培訓(xùn)2046人次。

對(duì)于主動(dòng)下鄉(xiāng)進(jìn)村舉辦健康講座，義診等活動(dòng)，如今已成為桐廬各醫(yī)共體的常態(tài)化工作。各醫(yī)共體針對(duì)自身特點(diǎn)更是采取了特色的舉措，如第一人民醫(yī)院醫(yī)共體新合院區(qū)的“你點(diǎn)單我送餐”，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)院區(qū)主動(dòng)點(diǎn)單的方式，讓縣級(jí)醫(yī)療資源不斷下沉，有效地解決了醫(yī)共體內(nèi)基層的需求，同時(shí)針對(duì)性地幫扶方式激發(fā)了基層醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)效能;為了方便村民就醫(yī)、提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，第二人民醫(yī)院醫(yī)共體合村鄉(xiāng)衛(wèi)生院迎來(lái)了全縣首臺(tái)“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流動(dòng)車(chē)”。

據(jù)悉，根據(jù)縣域整體發(fā)展目標(biāo)、區(qū)域服務(wù)布局以及牽頭醫(yī)院與成員單位功能定位，桐廬縣已經(jīng)完成各醫(yī)共體差異發(fā)展布局，如第一人民醫(yī)院醫(yī)共體籌建江南院區(qū)血透室，中醫(yī)院醫(yī)共體啟動(dòng)“心衰房顫中心”建設(shè)，第二人民醫(yī)院醫(yī)共體開(kāi)設(shè)百江院區(qū)消化內(nèi)科等。

推廣“慢病長(zhǎng)處方”，緩解“配藥難”，截至11月底，共計(jì)免費(fèi)服藥8549人次;做好健康檔案工作，全縣已開(kāi)放218221份電子健康檔案;啟動(dòng)2021年簽約工作，簽約率為41.88%，重點(diǎn)人群簽約率89.82%;制定醫(yī)共體縣鄉(xiāng)兩級(jí)疾病診療目錄、建立基層首診，不輕易外轉(zhuǎn)疾病目錄，規(guī)范建立雙向轉(zhuǎn)診制度……

一項(xiàng)項(xiàng)具體措施落實(shí)到位，相應(yīng)的成績(jī)也是斐然的。據(jù)了解，今年1-10月，桐廬縣縣域就診率為81.35%，同比增長(zhǎng)1.33%;基層就診率62.38%，同比增長(zhǎng)2.36%。

而在桐廬縣衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展大會(huì)上，桐廬縣還正式發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，提出接下來(lái)將投入不少于30億元，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。(江仁)

標(biāo)簽： 展縣域醫(yī)共體 浙江桐廬縣