網(wǎng)約護士類App不合規(guī)兩大安全問題最受關(guān)注

互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)試點方案發(fā)布

□　本報記者 侯建斌

新春伊始，網(wǎng)約護士官方身份正式解鎖。

用戶只需在手機上一鍵下單，專業(yè)護士就可隨即上門護理。2017年以來，提供護士上門輸液、打針、靜脈采血等服務(wù)，包含金牌護士、醫(yī)護到家在內(nèi)10多個手機App陸續(xù)上線，引來社會廣泛關(guān)注。

爭議也隨之而來：網(wǎng)約護士是否合法?安全與否?發(fā)生醫(yī)療安全事故誰來擔(dān)責(zé)?在經(jīng)歷了諸多爭論之后，網(wǎng)約護士如今終于在制度層面有了明確身份——“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。

近日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作方案》(以下簡稱《試點方案》)?！对圏c方案》重點針對高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復(fù)護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面的護理服務(wù)。

業(yè)內(nèi)人士認為，《試點方案》的出臺，意在引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療護理活動，將使“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”這一新業(yè)態(tài)有法可依，有利于營造健康的護理服務(wù)行業(yè)環(huán)境。同時，方案重視和關(guān)注護士的執(zhí)業(yè)安全，能夠盤活部分護士資源，可更好地滿足人民群眾多樣化的護理需求。

App不符合服務(wù)主體要求

近年來，隨著各類網(wǎng)約護士App登錄手機各大應(yīng)用商店，網(wǎng)約護士成為熱門，開始走進百姓家中。

《法制日報》記者打開“醫(yī)護到家App”發(fā)現(xiàn)，“靜脈輸液”成為網(wǎng)約護士最為熱門的選項，雖然一次服務(wù)費用就高達189元，但還是有超過4萬人購買，火爆程度可見一斑。

記者查詢天眼查得知，“醫(yī)護到家App”是由北京千醫(yī)健康管理有限公司開發(fā)的應(yīng)用程序，但在“工商登記”一處，經(jīng)營范圍并不包括診療活動。

按照《試點方案》，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的提供主體是取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實體醫(yī)療機構(gòu)，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，派出本機構(gòu)注冊護士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。

試點方案發(fā)布后，網(wǎng)約護士類App是否符合要求?對此，北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)副教授鄧勇告訴《法制日報》記者，試點方案明確對服務(wù)主體進行了嚴(yán)格限定，即服務(wù)主體必須是取得《醫(yī)療機構(gòu)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，而且需要經(jīng)過試點衛(wèi)生部門批準(zhǔn)并取得試點許可才能經(jīng)營。

“這也意味著由社會力量推動的網(wǎng)約護士類App并不符合方案的服務(wù)主體要求。”鄧勇介紹說，盡管方案允許試點醫(yī)療機構(gòu)與具備資質(zhì)的第三方信息技術(shù)平臺建立合作機制，但如果網(wǎng)約護士類App并沒有與相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)簽約合作，或者沒有獲得相關(guān)資質(zhì)就從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，實質(zhì)上違反了行政管理規(guī)定，將可能受到相關(guān)行政管理部門的處罰，今后將不應(yīng)再提供網(wǎng)約護士服務(wù)。

護士人身安全事關(guān)成敗

作為新業(yè)態(tài)網(wǎng)約護士的安全問題，成為各方關(guān)注的焦點。

中國衛(wèi)生法學(xué)會法律事務(wù)中心主任王維嘉告訴記者，網(wǎng)約護士的安全風(fēng)險主要存在于護理行為的執(zhí)業(yè)安全風(fēng)險和護士自身的安全風(fēng)險。

王維嘉說，雖然護理行為的風(fēng)險性與醫(yī)療活動相比較小，但醫(yī)療護理活動本身仍具有一定的醫(yī)療風(fēng)險，在外出脫離醫(yī)療機構(gòu)其他實體資源的現(xiàn)場支持下，這種風(fēng)險不應(yīng)忽視。

王維嘉補充說，為確保這種風(fēng)險不影響護士護理積極性，《試點方案》將網(wǎng)約護士外出護理明確為職務(wù)行為。如果發(fā)生醫(yī)療安全事件，相關(guān)責(zé)任一般由護士所在的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。當(dāng)然，如果醫(yī)療機構(gòu)與網(wǎng)約平臺就責(zé)任分配簽有明確的協(xié)議，也可以由網(wǎng)約平臺來承擔(dān)。

無論是《試點方案》本身，還是衛(wèi)健委近期召開的例行發(fā)布會，都將“兩個安全”提到了極其重要位置。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝指出，護士的人身安全和醫(yī)療安全是試點最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

試點方案更是單列一條應(yīng)對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”風(fēng)險，并明確提出：試點醫(yī)療機構(gòu)要為護士提供手機App定位追蹤系統(tǒng)，配置護理工作記錄儀，配備一鍵報警裝置等，切實保障護士執(zhí)業(yè)安全和人身安全。

為何《試點方案》會將護士人身安全置于與護理安全同等重要位置濃墨重彩予以關(guān)注?“護士執(zhí)業(yè)中的人身安全事關(guān)此項試點工作成敗。”在鄧勇看來，這是由護士在護理服務(wù)中的重要性地位所決定的。雖然我國目前有超過380萬專業(yè)注冊護士，但是相對于全國的護理需求而言遠遠不夠，而且每一位專業(yè)護士的培養(yǎng)都要耗費高額的時間和金錢等多項成本。

鄧勇說，目前護士主要為女性群體，面對危險的應(yīng)對能力總體較弱。在外出過程中易遭受不法分子的襲擊，而且在目前醫(yī)患關(guān)系問題較為突出的現(xiàn)實下，一旦與患者家屬發(fā)生糾紛，護士的人身安全極易受到威脅。

仍有難點問題需要解決

據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，截至2017年底，我國60歲及以上人口數(shù)為2.4億人，占總?cè)丝诘?7.3%。我國患有慢性病的老年人有1.5億，占老年人總數(shù)的65%，失能、半失能的老年人4000萬左右。

業(yè)內(nèi)專家普遍認為，試點方案通過互聯(lián)網(wǎng)盤活護士資源，施行后對于滿足老年人家居養(yǎng)病需求、保障患病老年人生活質(zhì)量意義不言而喻。但方案在落地過程中仍有一些問題值得探討和研究，比如與醫(yī)保的銜接等。

鄧勇坦言，目前市場上網(wǎng)約護士服務(wù)的價格幾乎是普通門診服務(wù)費用的10-20倍。《試點方案》提出，要綜合發(fā)揮市場議價機制，這可能會對目前市場上的價格機制造成較大沖擊。如果未來網(wǎng)約護士能納入醫(yī)保范圍，將極大減輕患者的醫(yī)療支出，也將促進居家養(yǎng)病服務(wù)的發(fā)展。

“護士外出服務(wù)的積極性與精力也是一個問題。”鄧勇說，《試點方案》要求派出服務(wù)的注冊護士“應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術(shù)職稱”，而此類資歷較高的護士，平時在醫(yī)院的工作已經(jīng)十分繁重，是否有精力完成外出的任務(wù)有待考證。而且受安全風(fēng)險與價格因素的影響，護士的積極性也存在不確定性。

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