12月13日，北京市政府發(fā)布《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》。辦法規(guī)定，自明年1月1日起實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。北京市居民醫(yī)保將不再區(qū)分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍，均可持卡就醫(yī)并享受相同待遇。新制度實施后，門診最高報銷比例達(dá)到55%，比原來提高了5個百分點。

農(nóng)村居民社?？ń诩邪l(fā)放

市人社局副巡視員徐仁忠介紹，統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實現(xiàn)了國家提出的“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理”六統(tǒng)一的要求，參保人員待遇水平方面有明顯提升，定點醫(yī)療機構(gòu)選擇范圍進一步擴大。

同時，北京還將為農(nóng)村居民發(fā)放社?？?，農(nóng)村居民就醫(yī)時持卡就醫(yī)實時結(jié)算，無需個人再先行墊付醫(yī)藥費，進一步降低農(nóng)村居民的就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。據(jù)悉，北京市農(nóng)村居民社會保障卡將于近期集中發(fā)放。市人社局提醒廣大農(nóng)村居民，如已收到社保經(jīng)辦機構(gòu)制作的社保卡，一定要妥善保管，自2018年1月1日起，社保卡將正式啟動使用。

京籍居民外埠籍配偶子女也可參保

新制度實施后，北京城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不再區(qū)分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍，覆蓋所有未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的戶籍城鄉(xiāng)居民，包括老年人、勞動年齡內(nèi)居民和學(xué)生兒童。北京市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其他基本醫(yī)療保障的也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

明年起，城鄉(xiāng)醫(yī)保的財政人均補助標(biāo)準(zhǔn)由原來的1000元、1040元統(tǒng)一提高到1430元，提高了40%。今年12月起至2018年2月底，北京市城鄉(xiāng)居民可到戶籍地或居住地社保所辦理參保繳費手續(xù)，在校學(xué)生由學(xué)校負(fù)責(zé)辦理參保;學(xué)生兒童和老年人個人繳費每人每年180元，勞動年齡內(nèi)居民個人繳費每人每年300元。城鄉(xiāng)居民中低保、困補、低收入救助、殘疾等13類困難人員個人繳費由政府給予全額補助。

居民與職工醫(yī)?？蓤箐N藥品數(shù)統(tǒng)一

新制度實施后，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇全面提升，門診最高報銷比例達(dá)到55%，比原來提高5個百分點，門診年度封頂線統(tǒng)一為3000元;住院最高報銷比例達(dá)80%，比原來提高了5-10個百分點，住院年度封頂線統(tǒng)一提高到20萬元。

原有的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一協(xié)議管理，定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量將增至3000余家，參保人員就醫(yī)范圍明顯擴大。

此外，新制度還統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險藥品目錄、診療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可報銷的藥品種類將由目前的2510種擴大到3000多種，與職工醫(yī)保保持一致。

釋疑1 原有新農(nóng)合醫(yī)療機構(gòu)怎么辦？

北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心主任杜鑫介紹，愿意繼續(xù)為參保人員提供服務(wù)的有833家新農(nóng)合的定點醫(yī)療機構(gòu)，目前已全部納入北京的基本醫(yī)療保險定點協(xié)議管理的范圍之內(nèi)。2018年1月1日后，這些定點醫(yī)療機構(gòu)可繼續(xù)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。

釋疑2 長住外地居民就醫(yī)問題如何處理？

長期在外地居住的北京市城鄉(xiāng)參保人員，可在本人參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)的備案手續(xù)，可以在異地居住地選擇兩所縣級以上的醫(yī)療機構(gòu)，和一所北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或者村衛(wèi)生室進行就醫(yī)。

杜鑫介紹，辦理手續(xù)的同時，參保人員可選擇是否在異地進行住院費用的直接結(jié)算。參保人員在異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合北京報銷原則的醫(yī)保就醫(yī)，可以到本人在京居住的社保所選擇報銷。已選擇在異地就醫(yī)結(jié)算的參保人員，在本人選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用可以直接進行異地住院費用的直接結(jié)算，沒有必要把費用拿到北京再進行報銷。

醒提

選擇定點醫(yī)院

市人社局提醒，參保人員需在全市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，選擇3所醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為本人的定點醫(yī)院。協(xié)和、人民、中日友好、北醫(yī)三院等19家A類定點醫(yī)院，醫(yī)科院腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫(yī)院等144家?？贫c醫(yī)院，東直門、廣安門、北京中醫(yī)院等124家中醫(yī)定點醫(yī)院無需選擇。

“基層首診”

城鄉(xiāng)老年人和勞動年齡內(nèi)居民實行“基層首診”制度，需先到本人定點或共同定點中的基層醫(yī)院進行首診，經(jīng)首診轉(zhuǎn)診后，可到本人定點醫(yī)院及A類、中醫(yī)、?？贫c醫(yī)院就醫(yī)，一次轉(zhuǎn)診有效時限為180天。

可線上繳費

北京市社會保險基金管理中心主任吳曉軍介紹，居民醫(yī)保繳費方式除了保留傳統(tǒng)的由社保經(jīng)辦機構(gòu)通過銀行集中扣繳的方式外，還增加了線上繳費的功能。個人可以通過線上繳費方式，由個人主動發(fā)起向社保繳納相應(yīng)的保險費用。當(dāng)天個人繳費之后，資金到賬，第二天本人就可以到醫(yī)院享受相應(yīng)的醫(yī)保就診服務(wù)。

標(biāo)簽： 醫(yī)保 北京 城鄉(xiāng)